Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Выбор страховой компании по ОМС в 2019 году: список и рейтинги

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

› Медицина › ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставило возможность каждому гражданину страны восстановить свое здоровье бесплатно.

Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Система включает субъекты финансовых сборов, фонды страхования, страховые компании, медучреждения и застрахованных лиц.

По каким критериям выбрать страховщика, и какие страховые компании ОМС лучшие, представлено далее.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию.

Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
  2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФОМС.

страховых компаний ТОП 10

Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2019 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:

Позиция в рейтингеСтраховик, %
1.ООО «Росгосстрах-Медицина»14.6
2.АО «МАСК МАКС-М»12.6
3.ОАО «СК СОГАЗ-Мед»11.7
4.ООО «ВТБ МС»10.9
5.ООО «Альфа Страхование МС»10.0
6.ООО «ВТБ-Медицина»5.2
7.ООО  «РЕСО-МЕД»4.4
8.ООО  «Ингосстрах-М»4.4
9.АО СМК «АСТРАМЕД-МС»2.4
10.ЗАО  «Спасские Ворота-М»2.3

Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/пСтраховикАдрес (г. Москва):Колцентр:Официальный сайт:
1.«Медицинское страхование»2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 18 (800)100 80 05www.vtbms.ru
2.«Медицинская «УралСиб»»ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС»8 (495) 543 92 93www.msk-uralsib.ru
3.«МАКС-М»ул. Малая Ордынка, дом 508 (800) 333 60 03www.makcm.ru
4.ООО «МЕДСТРАХ»ул. Верхняя Красносельская, д. 20/18 (495) 777 23 23www.medstrakh.ru
5.«Спасские ворота — М»»ул. Болотниковская, д.53/18 (495) 775 17 99www.sv-m.ru
6.«РЕСО-МЕД»ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС»8 (800) 200 92 04msk.reso-med.com
7.«СОГАЗ-Мед»Варшавское шоссе, д.95/18 (800) 100 07 02www.sogaz-med.ru
8.«Ингосстрах-М»ул. Пятницкая, д. 12/28 (495) 232 34 91www.ingos-m.ru
9. «Росгосстрах-Медицина»ул. Киевская, д.7/ 18 (800) 100 81 01www.rgs-oms.ru

Как сменить страховую

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:

  1. Регистрация по месту жительства в другом регионе.
  2. Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
  3. Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

  • заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
  • для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
  • старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
  • иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
  • иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
  • лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
  • беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
  • к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.

Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Выбор страховой компании по ОМС в 2019 году: список и рейтинги Ссылка на основную публикацию

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/strahovie-kompanii

Полис обязательного медицинского страхования в Калининграде в 2019 году

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Обязательное медицинское страхование — государственная программа, согласно которой каждый человек, имеющий полис, имеет право на бесплатное медицинское обслуживание. Полис, форма которого утверждена в 2011 году, требуется предоставить при помещении в медицинское учреждение в Калининграде. Чтобы получить полис ОМС, нужно подать заявление в страховую компанию.

На изготовление постоянного документа компании отводится один месяц, до этого времени человек получает на руки временный полис, который даёт возможность записи к врачам в Калининграде, встать на учёт в поликлинику по месту регистрации, вызвать врача на дом исключительно при личном обращении или записавшись по телефону. Электронная запись в очередь и использование иных услуг онлайн доступно только при наличии постоянно действующего сертификата.

Государственную услугу могут оформить не только граждане Российской Федерации, но и подданные других государств, а также лица без гражданства.

Права застрахованного гражданина

Каждый гражданин, желающий оформить полис медицинского страхования, имеет право: МВУ – где оформить в Калининграде в 2019 году

  • свободного выбора страховой компании;
  • получать все услуги из официального перечня страхования, начиная с базового;
  • следить за выполнением пунктов подписанного договора.

Помимо полиса обязательного страхования, граждане могут оформить договор дополнительного страхования, в который включены дополнительные медицинские услуги.

Как и где получить полис ОМС

Заявление о желании оформить документ можно подать следующими способами:

  • через территориальное отделение Фонда обязательного мед. страхования;
  • в ближайший офис МФЦ в Калининграде;
  • обратившись в представительство страховой компании, предлагающей такие услуги.

Список необходимых документов

Для оформления медицинской страховки достаточно иметь два документа:

  • удостоверение личности;
  • СНИЛС.

Услуга по оформлению полиса предоставляется бесплатно.

Сроки выдачи документа

Выпуск полиса ОМС занимает некоторое время, поэтому после подачи заявки, гражданин получает на руки временное свидетельство, которое в дальнейшем он меняет на постоянное. Чтобы сделать постоянный полис ОМС законодателем отводится до 30 дней.

Получение через Многофункциональный центр

Для получения сервисной услуги достаточно подъехать в любое отделение МФЦ в Калининграде, вне зависимости от места постоянной регистрации, заполнить заявление и приложить необходимые документы.

Как оформить полис ОМС через Госуслуги

На данный момент заказать указанную услугу через интернет недоступно. Заявитель должен обратиться в МФЦ или ФОМС в Калининграде и составить заявление.

Оформление полиса на ребёнка

Вместо несовершеннолетнего, заявление составляет один из родителей или законных представителей. Также нужно предъявить следующие документы:

  • паспорт особы, имеющей право на проведение таких действий;
  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС несовершеннолетнего, если он есть.

Полис ОМС для не россиян

Чтобы иметь возможность получить полис ОМС, граждане других государств или лица без гражданства должны находиться в России на легальных основаниях и обладать постоянной либо временной регистрацией. Полис даётся на срок проживания иностранного гражданина в России, но не более чем на 12 месяцев. Апостилирование документов в Калининграде в 2019 году

Замена документов старого образца

Старый полис обладает такой же юридической силой, как и новый. Сотрудники медицинского учреждения не могут отказать в обслуживании лицам, предъявившим страховку старого образца.

Если гражданин сменил паспортные данные, адрес регистрации, то ему нужно в течение 30 дней посетить соответствующие инстанции в Калининграде и оформить новый документ, позволяющий получать бесплатное медицинское обслуживание.

Где выдают

УчреждениеГосударственное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг городского округа Калининград Калининградской области»
В каком районеМосковский
Emailinfo@mfc39.ru
В каком регионе РФКалининградская область
Сайт учрежденияhttp://mfc39.ru
Номера телефонов+7 (4012) 310-800 (call-центр) +7 (4012) 31-08-00
АдресКалининградская область, Калининград, Инженерная улица, 3
Часы работыпонедельник-пятница: с 09:00 до 20:00 суббота: с 09:00 до 16:00

Где оформить постоянную регистрацию в Калининграде в 2019 году

Учреждение

Название учрежденияГосударственное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг городского округа Калининград Калининградской области»
В каком районе находитсяЛенинградский
Номера телефонов+7 (4012) 310-800 (call-центр) +7 (4012) 31-08-00
Часы работыпонедельник-пятница: с 09:00 до 20:00 суббота: с 09:00 до 16:00
Почтаinfo@mfc39.ru
В каком регионеКалининградская область
Сайт организацииhttp://mfc39.ru
АдресКалининградская область, Калининград, улица Генерала Челнокова, 11

Адрес на карте

Как оформить ВНЖ (вид на жительство) в Калининграде в 2019 году

Куда обращаться

УчреждениеМуниципальное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг городского округа Калининград Калининградской области»
В каком районе находитсяЦентральный
Sitehttp://mfc39.ru
Время работыпонедельник-пятница: с 08:00 до 20:00 суббота: с 08:00 до 17:00
Телефонный номер+7 (4012) 310-800 (call-центр) +7 (40123) 1-10-31
Какой адресКалининградская область, Калининград, площадь Победы, 1
E-mailinfo@mfc39.ru mfc@klgd.ru
В каком регионе РФКалининградская область

Карта

Поделитесь вашим мнением!

Источник: https://viza.guru/meditsinskaya-strahovka/oms-v-kaliningrade

Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

По полису ОМС граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Но такая необходимость может не возникать долгое время. Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги?

Омс – платный или бесплатный полис

Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая ФЗ №326 от 29.11.2010 г.

Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом:

  1. Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника.

    ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.

  2. Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
  3. Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании.За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти.

    За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.

  4. При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
  5. Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений.
    Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Осторожно – мошенники

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка.

Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги. А затем предлагают свою помощь в получении выплаты.

Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг».

Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.
Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г.

На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения. Сайт выдает случайную сумму в заложенном диапазоне (обычно около 100 тыс. рублей) и просит ввести данные банковской карты для перевода.

В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.

Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.

Громкое, официальное название, обращение к нормативным документам или постановлениям, а главное возможность получить крупную сумму, усыпляет бдительность.
Особенно часто на такие уловки попадаются пенсионеры.

Сумма первого взноса небольшая, чтобы не вызвать подозрение, но с каждым разом она будет увеличиваться.

Посещаемость сайтов мошенников огромна. Неизвестно сколько человек, посетивших страницу, оплатили небольшой «взнос». Поэтому прибыль мошенников может достигать сотен тысяч рублей.

Человек, который уже отдал некоторую часть денег, не захочет их терять, остановившись на полпути. Поэтому небольшая потерянная сумма может возрасти в несколько раз.

Cуществует ли официальный сайт полиса ОМС? И да, и нет — https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis-oms-oficialnyy-sayt.html

Можно ли получить выплаты по полису ОМС

Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.

Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного.

Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь.

Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Не будет возможности требовать компенсацию, если:

  • вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;
  • если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.

После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг.
Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.

После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы.

Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.

Детям до 3-х лет по закону полагаются бесплатные лекарства. Как их получить — https://strahovanie365.ru/medical/oms/besplatnye-lekarstva-detyam-do-3-let-zakon-lgoti-kak-poluchit.html

Есть возможность оформить налоговый вычет за лечение.

Это выгодно, если сумма лечения велика. Налоговый вычет составляет 13 % от потраченной суммы. Но эти средства возвращаются при условии, что гражданин данную сумму выплачивал ранее в виде подоходного налога.

Налоговый вычет не имеет связи со средствами по ОМС.

Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет

Возврат средств за лечение производится в соответствии со статьей 219 НК РФ.
Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов.

Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

  • не дорогостоящее (код 1);
  • дорогостоящее (код 2).

Код, указывается в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы». Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.

Справку нужно самостоятельно скачать по ссылке и предоставить для заполнения в медицинское учреждение, услуги которого вы оплачиваете. Ее заполнит бухгалтер больницы или поликлиники.

Для не дорогостоящего лечения сумма вычета не может превышать 120 тыс. рублей в год.

Максимальная сумма вычета, в этом случае, может составить 13 % от 120 тысяч, то есть 15600 рублей.

Для дорогостоящего лечения выплата ограничивается только суммой налога НДФЛ, выплаченной гражданином и может быть равной и 20, и 40, и 60 тысячам рублей.

Для оформления налогового вычета лицам, обязанным представлять налоговую декларацию, необходимо написать заявление в налоговую службу.

Тем, кто не имеет прямого отношения к налоговой отчетности нужно обратиться к своему работодателю.

Документы необходимые для налогового вычета:

  • заявление;
  • налоговая декларация год, в который проводилось лечение (при необходимости);
  • справка 2-НДФЛ;
  • паспорт;
  • документы, подтверждающие родственные связи (при необходимости);
  • договор на лечение;
  • чеки, квитанции;
  • лицензия медицинского учреждения, в котором проводилось лечение;
  • банковские реквизиты.

Заявление может быть написано на возврат средств по лечению, которое проводилось не более трех лет назад.

Рассмотрение заявления обычно продолжается до 3 месяцев, а после принятия решения в течение 10 дней заявителю отправляют результат.
Если решение положительное, то в течение 30 дней налоговый вычет будет перечислен на указанные реквизиты.

Если гражданин оплачивал услуги, которые входят в перечень бесплатных, то заявление с прикрепленными чеками необходимо написать в страховую организацию.

Компенсации за неиспользованные медицинские услуги как вида выплат не существует.

Возместить расходы на лечение можно исключительно при помощи налогового вычета или через страховую компанию за оплаченные услуги и лекарства, предполагаемые как бесплатные.

Источник: https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis/kompensaciya-i-viplati-za-neispolzovannykh-medicinskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Где получить полис омс калининград

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным законом (статья 51 Федерального закона).

В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования (статья 46 Федерального закона).

География СОГАЗ-МЕД

Специалисты Центрального офиса «СОГАЗ-Мед» готовы приехать в любое удобное для Вас время для оформления и, в последующем, выдачи полисов ОМС на рабочих местах. Сотрудники Вашего предприятия смогут оформить полисы ОМС единого образца для себя и своих близких.

В целях реализации Федерального закона от 24.11.1995 г.

№181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Калининградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проводит индивидуальную работу с маломобильными группами населения по вопросам получения полиса обязательного медицинского страхования (получение полиса ОМС на дому), осуществляет информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями.

Филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Калининград-Медицина»

Для обеспечения защиты прав и законных интересов застрахованных лиц в филиале ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина» функционирует отдел защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской и лекарственной помощи, в котором можно получить исчерпывающую информацию и квалифицированную помощь по всем вопросам ОМС, в том числе взимания денежных средств за медицинские услуги, включенные в территориальную программу ОМС, ограничения доступности медицинской помощи или некачественного ее оказания.

Читать еще –>  Исковое Заявление О Разводе Без Детей Образец В Суд

Филиал ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина» работает на территории Калининградской области с мая 2008 года и в настоящее время обеспечивает страховую защиту более 309 тысяч граждан области.

В филиале застрахованы по обязательному медицинскому страхованию работники таких крупных предприятий, организаций, учреждений области как Правительство Калининградской области, Прокуратура Калининградской области, Управление Судебного департамента по Калининградской области, Балтийская государственная академия, Калининградский юридический институт, ОАО «Морской торговый порт», ЗАО «Лукойл-Калининградморнефть», ЗАО «Янтарьэнерго», ОАО «Калининград», ОАО «Балткран», ОАО «Кварц», ОАО «Молоко», ОАО «Преголя», ООО «Пресса», ООО «Конкордия», Группы компаний «Виктория», «Вестер», «Вест-Стайл», «Юринат», «Автотор», «Автозапимпорт», «Европа», «Товары будущего», «Телебалт», «СК Монолит», «Продукты питания», Медиа-группа «Каскад», сеть магазинов «Эльдорадо», аэропорт «Храброво», Немецко-русский дом и многие других. На территории Калининградской области работает центральный офис филиала в г. Калининграде и 16 представительств в районах области.

Как и где получить новый медицинский полис

– Полисы ОМС, полученные до 1 января 2011 года (старого образца), действительны до замены их на полисы ОМС единого образца (т. е. до конца 2013 года) или до получения гражданином универсальной электронной карты. Этот документ, где зафиксированы основные личные данные гражданина, будет выдаваться в области с 2013 года.

Подробную информацию о полисе обязательного медицинского страхования можно получить в страховых медицинских организациях (см. список), а также в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калининградской области по адресу: ул. К. Леонова, 49. Телефон горячей линии 95-45-51, сайт www.tfoms39.ru

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

/ Объявления Раcпечатать 16.02.2019 СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) предупреждает граждан, имеющих полисы обязательного медицинского страхования (ОМС), о появлении нового вида мошенничества.

На это раз мошенники предлагают застрахованным по ОМС гражданам обратиться в так называемый Единый центр компенсаций по страховым случаям и получить якобы не использованные по полису ОМС деньги.

Читать еще –>  Окпо предприятия что это

Долго и безрезультатно… Уважаемые граждане! СМК «АСТРАМЕД-МС» доводит до вашего сведения: в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года никаких выплат застрахованным лицам по полисам ОМС не предусмотрено. Деньги на оказание бесплатной медицинской помощи государство направляет только в медицинские организации.
Не доверяйте мошенникам! Будьте осторожны! Не предоставляйте своих персональных данных и реквизиты финансовых документов посторонним людям и неизвестным вам организациям! По всем вопросам оказания бесплатной медицинской помощи (в рамках государственной программы обязательного медицинского страхования) обращайтесь в страховую медицинскую компанию.

Источник: https://firstjurist.ru/ispolnitelnoe-proizvodstvo/gde-poluchit-polis-oms-kaliningrad

Право на здоровье: что можно получить бесплатно по полису ОМС

Страховые выплаты по медицинскому полису омс в калининграде

Полис ОМС — документ, необходимый гражданам при обращении в медицинские учреждения за получением помощи. Если вы счастливый обладатель полиса ОМС, то имеете право на бесплатное оказание медпомощи на всей территории России. Все о правах и обязанностях при использовании такого документа — в специальном материале «Нового Калининграда.Ru».

Для чего он нужен и нужен ли?

Как говорится, без бумажки вы… Именно на основании полиса ОМС поликлиника или больница выставляет в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь.

Страховую организацию никто не навязывает, ее вы выбираете по своему усмотрению.

В последующем страховую можно и поменять, но сделать это возможно только один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября, либо в случае изменения места жительства.

Полис ОМС дает возможность:

  • Выбрать медицинское учреждение из тех, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС
  • Выбрать конкретного врача, у которого вы хотите наблюдаться
  • Получить от территориального фонда, страховой компании и медицинских организаций достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  • Рассчитывать на возмещение страховой компанией ущерба в случае ненадлежащего исполнения обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

В свою очередь вы обязаны получить полис ОМС и предъявлять его при обращении за помощью в медучреждения. При изменении каких-либо данных в документе, удостоверяющем личность (например, вы поменяли фамилию или сменили место жительства), вы также обязаны оповестить об этом страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Бесплатно получать медицинскую помощь в медицинских организациях имеют право лица, застрахованные в системе ОМС. А именно:

  1. Трудоустроенные граждане (работающие по трудовому договору или самостоятельно обеспечивающие себя работой — индивидуальные предприниматели, адвокаты, арбитражные управляющие и нотариусы, занимающиеся частной практикой).
  2. Неработающие граждане:
  • Дети, а также подростки, не достигшие 18 лет
  • Пенсионеры
  • Студенты ВУЗов и профессиональных образовательных организаций по очной форме обучения
  • Безработные
  • Родитель или опекун, занятый уходом за ребенком (до 3-х лет)
  • Граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

3. Члены крестьянских (фермерских) хозяйств и члены родовых общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока.

Где оформить чудо-полис?

Для получения полиса ОМС вам необходимо выбрать страховую медицинскую организацию и подать в нее соответствующее заявление. Обратиться в страховую можно как лично, так и через своего представителя.

В системе ОМС в Калининграде работает четыре страховые организации:
 — АО «Областная медицинская страховая компания» (г. Калининград, ул. Леонова, д. 18, тел.21-85-67).
 — Калининградский филиал ООО «Росгосстрах — Калининград — медицина», (г. Калининград, пл.

 Победы, 10, ТЦ «Кловер», 4 этаж, каб.402а, тел.59-30-22)
 — Калининградский филиал АО «СОГАЗ — Мед», (г. Калининград, пл. Победы,4, подъезд 4, этаж 3 «Калининградский деловой центр», тел.71 -66-35).
 — Калининградский филиал АО «Страховая группа „Спасские ворота“» (г. Калининград, ул.

 Черняховского д.6, офис 107, тел.91-66-79).

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. В Калининградской области в 2016 году в перечень включено 115 организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС. Его можно найти тут.

Что лечат по полису ОМС?

  • Помощь экстренного характера, то есть выезд скорой помощи по вызову пациента. Данная услуга предоставляется безвозмездно не только лицам, которые обладают медицинской страховкой, но и не имеющим в наличии данного документа.
  • Лечебно-диагностические исследования.

    Анализы проводятся бесплатно в случае получения на них направления. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику, к которой вы прикреплены.

  • Стационарное лечение.
  • Амбулаторное лечение в том медицинском учреждении, которое входит в систему страхования.

Перечень услуг, оказываемых согласно полису ОМС на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной.

В Калининградской области в 2016 году к заболеваниям, лечение которых производится безвозмездно, относятся следующие:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Для отдельных категорий граждан осуществляется:

  • обеспечение лекарственными препаратами
  • профилактические медосмотры как взрослого населения, так и несовершеннолетних
  • дородовая диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

А что насчет стоматологии?

Помощь оказывается бесплатно в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта. Заплатить придется при восстановлении формы зуба при полном отсутствии коронки зуба, реставрационных работах, зубном протезировании, изготовлении и установки виниров и люминиров, отбеливании зубов, имплантации, лечении с использованием брекет-систем.

Отказ в оказании услуг в рамках системы ОМС. Правомерно?

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно понимать, по какой причине отсутствует полис ОМС. Возможно, полис отсутствует по причине того, что человек не имеет права быть застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. Например, военнослужащие и приравненные к ним категории граждан или иностранные граждане, не имеющие права на обязательное медицинское страхование.

Таким образом, если человеку требуется оказание медицинской помощи, не терпящей отлагательств (экстренной помощи), то такой вид помощи ему окажут и при отсутствии полиса ОМС. Однако если человек пришёл на плановый прием к врачу, он обязан предъявить полис ОМС, таково требование федерального законодательства.

Можно ли рассчитывать на компенсацию, если вам отказали в оказании медпомощи, которая попадает под действие ОМС?

При получении любой платной услуги необходимо сохранять документы по оплате — чеки, договор, направления. Если вы выяснили, что могли получить медицинскую услугу бесплатно и у вас есть подтверждающие документы, нужно обратиться в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, которая выдала вам полис ОМС.

Специалисты данного отдела страховой организации разберутся и проведут экспертизу. Если действительно эти услуги должны быть оказаны бесплатно, вам будет возмещен материальный ущерб. Также можно обратиться в ТФОМС Калининградской области.

Инструкция по применению от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области:

  1. Если у вас имеются сомнения, является ли конкретная медицинская услуга платной или бесплатной, прежде всего обращайтесь в страховую компанию, в которой вы застрахованы.

  2. Если ответ страховой вас не устраивает, обращайтесь в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области по телефону 95-45-51 или по телефону контакт-центра 8-800-250-91-22.

  3. Если же у вас есть претензии к организации оказания помощи в медицинской организации (невозможность записаться на прием к врачу, грубость медицинских работников, принуждение к получению платных услуг), о них нужно в первую очередь сообщить руководителю учреждения.

  4. При отсутствии должного реагирования со стороны руководства организации информацию следует сообщить в региональное министерство здравоохранения по телефону горячей линии — 67-60-06.

Фото — Виталий Невар, «Новый Калининград.Ru»

Анастасия Лукина

Источник: https://www.newkaliningrad.ru/news/community/11186345-pravo-na-zdorove-chto-mozhno-poluchit-besplatno-po-polisu-oms.html

Юридическая ситуация
Добавить комментарий